Efek Terapi Radiasi Terhadap Implant Kraniofasial Dan Gigi

  • Published on
    05-Jul-2015

  • View
    111

  • Download
    8

Transcript

Efek Terapi Radiasi Terhadap Implant Kraniofasial dan Gigi: Tinjauan PustakaEffects of radiation therapy on craniofacial and dental implants: a review of the literature

Nama : Yuliana Yusrah Stambuk : J III 06 041 Pembimbing : drg. Hj. BARUNAWATY YUNUS, M.Kes, Sp. RKG (K) Sumber :ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL ORAL RADIOL ENDOD 2009;107:56-65

ABSTRAKTujuan Meneliti resiko radiasi Dosis Waktu Radiasi Lokasi Implant Bahan Implant

Desain Penelitian

Pencarian LiteraturTampilan Histomorfometrik

11 sampel pada hewan Hasil 16 sampel pada manusia

Biomekanis Histologis Implant dengan Penyinaran Kraniofasial (n=8) Gigi (n=8) dengan penyinaran radiografi

ABSTRAKHewan

KESIMPULAN

Tulang dengan penyinaran memiliki resiko kegagalan implant 12x lipat dibandingkan tulang tanpa peyinaran radiografi

Manusia

Teori Sebelumnya Hipoksia Hiposelularitas Hipovaskularisasi Kerusakan Jaringan Luka Kronis

Efek Radiasi

Endarteritis

Radioterapi

Proliferasi

Sumsum Tulang Kolagen Sel Periosteal Endothelial

Implant

Stress

Dukungan Retensi Stabilitas Restorasi Protesa

TERAPI IMPLAN PADA PASIEN DENGAN RADIASITujuan Penelitian untuk Menjawab Pertanyaan1) Apakah pasien dengan tulang yang mendapatakan radiasi memiliki resiko kegagalan implant yang lebih tinggi dibandingkan pasien dengan tulang yang tidak mendapatkan radiasi? 2) Apakah terdapat respon dosis terhadap radiasi dimana dosis yang lebih besar dapat meningkatkan kegagalan implant? 3) Apakah ketahanan implant bergantung jika pasien mendapatkan radiasi, yaitu sebelum atau setelah pemasangan implant? 4) Apakah terdapat beberapa daerah anatomis yang memiliki resiko kegagalan lebih besar yang disebabkan radiasi? 5) Apakah beberapa implant lebih efektif dibandingkan perawatan lain pada pasien dengan tulang yang mendapatkan radiasi? 6) Apakah terdapat terapi tambahan yang dapat meningkatkan hasil perawatan setelah radiasi dan pemasangan implant?

BAHAN & METODEKriteria Persyaratan

1. 2. 3. 4.

Pada Manusia Membandingkan keberhasilan/kegagalan Implant CF & gigi pd tulang dengan radiasi & tanpa radiasi Menjelaskan Keberhasilan/kegagalan implant pada tulang dengan radiasi Pada Hewan Mengukur kualitas biomekanis histomorfometrik, histologis implant CF& gigi pd tulang dengan radiasi dan tanpa radiasi Penelitian dengan kualitas metodologis tinggi(uraian sistematik,Uji kontrol Acak, Uji kohort)

BAHAN & METODEIdentifikasi Penelitian Artikel Berhubungan Daftar Pustaka Artikel Uraian Artikel Data Base yg Berhubungan

Artikel (1969-2007)

Analisa Statistik

Manusia Tingkatan hasil perawatan RRs dgn CI 95% (perangkat lunak stata versi 9,0, stata corp Lp, Collage station,Tx) RR dihitung berdasarkan jumlah implant, bukan jumlah pasien Hewan Hasil penelitian digabungkan

HASILPencarian Literatur Hewan(11 sampel) Osseointegrasi tulang dengan radiasi

2 Kohort Kraniofasial (n=8) Manusia(16 sampel) Gigi (n=8) 6 Kohort 2 Laporan Kasus Kohort (sedang) Laporan Kasus(Buruk) 6 Laporan Kasus

Kualitas Identifikasi penelitian

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASI11 sampel penelitian

Biomekanis

(kuantitatif stabilitas implant)

Histomorfometrik( kuantitatif pertumbuhan tulang disekeliling implant) Histologis (Kualitatif penyembuhan tulang)

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASIPerbandingan Tulang dgn Radiasi dan tnp radiasiBiomekanis Tek. Tarikan & tenaga putaran patahan

Radiasi

Tanpa radiasi

Tibia Tikus

Stress & Modulus Geseran

Tdk ada hub. Dengan dosis radiasi pd 8 mingggu sth implantasi

Radiasi Histomorfometrik

Penurunan ketebalan tulang yg signifikan Peningkatan dosis

Tanpa Radiasi

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASI Perbandingan Tulang dgn Radiasi dan tnp radiasiBiomekanis Dgn Radiasi Penurunan tekanan sbsr 54% u/mlpskan impant titanium Tnp Radiasi 69% lbh kecil dr tulang dgn radiasi tanpa HBO

Tibia Kelinci

Ratio kontak permukaan pd Mandibula stlh pembedahan implant (titanium&HA) Hr 5 dpt radiasi Penurunan (12-19hr) stlh pembedahan Tanpa radiasi Hari ke-9 mengalami peningkatan

Volume tulang trabekular Dgn radiasi hr ke-7 lbh rendah=tanpa radiasi pd hari ke-61

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASIDosis RadiasiTibia Tikus dosis dpt mempengaruhi osseointegrasi Implant 8 minggu stlh implantasi. Radiasi 30/35 Gy Pembentukan tulang yg lbh disekitar implant dibandingkan dengan Radiasi 10/20 Gy

Mempengaruhi ketebalan tulang & kontak implant 50 & 550 m (Peningkatan dosis radiasi (10,20,30/35Gy) stlh implantasi) Tekanan Tarikan 10,20/30 Gy Radiasi Tanpa Radiasi Tidak terdapat perbedaan signifikan

Titik putaran patahan &putaran maksimal dengan peningkatan dosis radiasi menunjukkan adanya penurunan kapasitas mekanis

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASIWaktu Radiasi )Peningkatan wkt radiasi pd pemasangan implant osseointegrasi Tekanan biomakanis u/mlpskan Implant: 1 thn stlh radiasi( ) Lgsg mengalami radiasi Pemasangan Implant 12minggu&1 thn stlh radiasi ( ) Lgsg mengalami radiasi Tibia & Femur kelinci 12 minggu/1 thn stlh radiasi Permukaan Implant plg banyak tertutup tlg baru dlm 60 hr stlh radiasi 6-12bln>>30 hr&90 hr(3bln radiasi) Regenarasi Tulang setelah Radiasi 4 minggu ( 70,9%) 1 tahun ( 28,9%)Waktu penundaan antara radiasi dan pemasangan tlg meningkatkan ketahanan implant Wkt penundaan sktr 12 minggu peningkatan keberhasilan yg signifikan

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASIBerhasil mengintegrasi tlg dgn radiasi tanpa perbedaan tingkat ketahanan spesifik

Titanium Hidroksiapatit

Jenis Implant

ITI Bonefit titanium plasma spray Implant HA Stris-OS

6 bln stlh implantasi pd mandibulaanjing tdk terdapat perbedaan pd pertumbuhan implant tp terdapat kerusakan

Tibia kelinci dengan radiasi

Kegagalan implan HA pd mandibula 25% (2 dr 8) dlm krg wkt 56 hr Titanium & HA mengalami integrasi tulang dlm 16 minggu

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASI

Meningkatkan pembentukan tulang & maturasi tulang

Terapi HBO

Pembentukan tulang periosteal dengan remodelling tulang mengalami penurunan setelah radiasi dengan atau tanpa radiasi

IMPLANT KRANIOFASIAL MANUSIA PD TULANG DGN RADIASI

8 sampel penelitian pd implant CF pd tulang dengan radiadiasi & tanpa radiasi

Dosis radiasi Waktu radiasi Lokasi implant Jenis implant Terapi HBO

Kegagalan implant pada tulang dengan radiasi 12x lebih besar dibandingkan pada tulang tanpa radiasi

IMPLANT KRANIOFASIAL MANUSIA PD TULANG DGN RADIASIDosis Radiasi < 50 Gy 50 Gy Stlh Radiasi Waktu Radiasi Sblm Radiasi Tidak terdapat perbedaan kegagalan pd implant orbital

Terdapat tingkat kegagalan berdasarkan apakah implant dipasangkan

Lokasi Implant Dpt mempengaruhi tingkatan ketahanan implant

Regio Mastoid >95% Implant Orbital 35%-91% Implant Nasal 71%-81% Implant Orbital ketahanannya lbh rendah dibandingkan dgn implant gingiva

IMPLANT KRANIOFASIAL MANUSIA PD TULANG DGN RADIASIJenis Implant Tidak ada penelitian yg mencoba membandingkan jenis implant CF dengan atau tanpa radiasi

Terapi HBO

Pasien radioterapi dgn HBO lebih jarang mengalami kegagalan dibandingkan pasien radioterapi tanpa HBO

Tidak terdapat perbedaan tingkat kegagalan

Tanpa Radiasi

Radiasi dgn HBO

IMPLANT GIGI MANUSIA PADA TULANG DENGAN RADIASI8 sampel penelitian pd implant pada gigi dengan radiasi Implan pd gigi Radiasi Perbedaan yang signifikan Tanpa Radiasi 2-3 kali lebih besar pd tulang dgn radiasi & tanpa radiasi Kegagalan resiko implan Pada tulang Moy, dkk: 3 kalo lebih besar pd tulang dgn radiasi & tanpa radiasi

IMPLANT GIGI MANUSIA PADA TULANG DENGAN RADIASIWAKTU RADIASIPemasangan implan setelah radiasi < 1 thn Tidak terdapat perbedaan yg tampak > 1 thn < 4 bln lbh buruk > 4bln

Waktu pemasangan implant & operasi abutment

Stlh radiasi Tingkat kegagalan implant Kegagalan hampir sama Sblm radiasi

IMPLANT GIGI MANUSIA PADA TULANG DENGAN RADIASILOKASI IMPLANKegagalan implan pd tulang Maksila Radiasi (2x lbh tinggi) Tanpa Radiasi Maksila Kegagalan Implan Mandibula (kurang) Maksila 59% Tingkat ketahanan Implan Mandibula 85%

IMPLANT GIGI MANUSIA PADA TULANG DENGAN RADIASI

TERAPI HBOGranstrom 671 implan mendapatkan radiasi HBO, dapat meningkatkan ketahanan implan

Donoff

Tidak adanya kesimpulan tentang terapi HBO

KOMPLIKASI IMPLANT PADA TULANG DENGAN RADIASI YG DITELITI PD MANUSIACF Pada pasien dgn radioterapi Osteoradionekrosis tingkat rendah Reaksi jaringan derajat 1-3

Komplikasi pd Kanker Oral GIGI

Peningkatan pertumbuhan jar.lunak di sekeliling pin Ulserasi Lidah Kelainan luka intraoral

Komplikasi Lambat

Pembentukan fistula Eritema submental Persistensi peningkatan pertumbuhan jar.lunak disekeliling pin Ulserasi jar.lunak

KESIMPULAN Resiko kegagalan implan pd tulang dgn radiasi 23 kali lbh besar dibandingkan pd tulang yg tdk mendapatkan radiasi Secara umum, implant mandibula lebih cenderung tidak mengalami kegagalan dibandingkan implant maksilaris.

Recommended

View more >