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PERCEPCIN DE LA CULTURA DE ENFERMERA, ACERCA DE

LAS FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA

SEGURIDAD DEL USUARIO

Nursing culture perceptions of the strengths and opportunities for improvement in a users

security

Percepo da cultura de enfermagem sobre as fortalezas e as oportunidades de melhora na

segurana do usurio.

Ma. De las Mercedes Pineda Ziga1

Gloria Acevedo Porras2

J. Fernanda Gonzlez Salinas3

Hortensia Castaeda Hidalgo4

RESUMEN

Objetivos: Identificar la percepcin de las enfermeras hacia la cultura de seguridad en la

atencin de la salud al usuario. Obtener informacin complementaria de las enfermeras,

determinar las fortalezas, oportunidades de mejora continua y debilidades relacionadas a la

cultura de la seguridad percibidas por el personal de enfermera. Metodologa: Diseo

cuantitativo, descriptivo y transversal, la poblacin fue de 90 enfermeras. La medicin de

cultura de Seguridad se analiz a travs de la encuesta de Agency for Healthcare Research

adn Quality-AHQ .Se emple estadstica descriptiva. Resultados: Las fortalezas

encontradas fueron: Frecuencia de Eventos notificados, Aprendizaje organizacional mejora

continua y Trabajo en equipo en el servicio. Las oportunidades de mejora: percepcin de

seguridad, Expectativas y acciones de la direccin que favorecen la seguridad en general;

Franqueza en la comunicacin, Eventos notificados; Respuesta no punitiva a los errores;

Dotacin de personal, Apoyo de la direccin del hospital en la seguridad del paciente;

1 MCE. Universidad Autnoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermera Campus Tampico. Centro Universitario Tampico,

Madero. Correo electrnico: mpineda@uat.edu.mx 2 MCE. Universidad Autnoma de Tamaulipas. Facultad de enfermera Campus Tampico Centro Universitario Tampico.

Correo electrnico: gacevedo@uat.edu.mx 3 MCE. Universidad Autnoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermera Tampico. Centro Universitario Tampico. Correo

electrnico: fergonzalezs1@.uat.edu.mx 4 DRA..Universidad Autnoma de Tamaulipas. Facultad de Enfermera Tampico. Centro Universitario Tampico. Correo

electrnico: hcastane@uat.edu.mx

Fecha de recepcin: 12/06/2013

Fecha de aceptacin: 06/08/2013

mailto:mpineda@uat.edu.mxmailto:gacevedo@uat.edu.mxmailto:fergonzalezs1@.uat.edu.mxmailto:hcastane@uat.edu.mx

Trabajo en equipo entre unidades;

Problemas en cambios de turno y

transiciones en los servicios.

Palabras clave: Cultura. Seguridad del

usuario.

ABSTRACT:

Study Objectives: To identify nurses

perceptions towards the culture of

security in a users healtth care. Get

information from nurses, to determine the

strengths, opportunities for improvement

and weaknesses related to security culture

perceived by the nursing staff.

Methodology: a quantitative, descriptive,

cross-sectional design, 90 nurses were the

population. Measuring safety culture was

analyzed with a survey of Agency for

Healthcare Research Quality-AHQR DNA.

Descriptive statistics was used. Results:

They were found the following strengths:

Frequency of Reported Events,

continuous improvement and

organizational learning Teamwork in

service. Opportunities for improvement:

safety perception, expectations and

management actions that promote safety

in general, Openness in communication,

reported events, non-punitive response to

errors, staffing, support of hospital

management in the patients security,

Teamwork in the units, Shift changes

problems and transitions in the services.

Key words: Culture. Users secirity.

RESUMO

Objetivos do estudo: identificar a

percepo das enfermeiras em relao

com a cultura de segurana na ateno da

sade do usurio. Obter informao

complementar das enfermeiras;

determinar as fortalezas e as

oportunidades de uma melhora contnua,

assim como as debilidades relacionadas

cultura de segurana percebida pelo

pessoal da enfermagem. Metodologia:

desenho quantitativo, descritivo e

transversal numa populao de 90

enfermeiras. A medio da cultura de

segurana foi a partir da anlise duma

encosta da Agency for Healthcare

Research adn Quality-AHQR. A estatstica

utilizada foi descritiva. Resultados: as

fortalezas encontradas foram: frequncia

de eventos notados; aprendizagem

organizacional orientada melhora

contnua e o trabalho em equipe no

servio. As oportunidades de melhora:

percepo de segurana; expectativas e

aes da direo do hospital na segurana

do paciente; trabalho em equipe entre as

unidades; problemas nas mudanas de

turno e transies nos servios.

Palavras chave: cultura; segurana do

usurio.

INTRODUCCIN

La Alianza Mundial1 lanz dos retos

mundiales por la seguridad del paciente,

bajo el lema un cuidado limpio es un

cuidado ms seguro, con el que se han

comprometido 48 pases de todo el

mundo.2 Durante el ao 1964, 20% de los

pacientes que ingresaban a los hospitales

presentaban alguna iatrogenia y una de

cada cinco era grave; en el 2000 se

public el informe Errar es humano,3 que

mostr al mundo el nmero de errores

mdicos evitables que ocurren cada da, si

a esto se adicionan las miles de personas

que como producto de error no murieron

pero que quedaron con alguna

discapacidad transitoria o permanente, el

problema toma dimensiones casi

epidmicas.

La preocupacin por la seguridad

del paciente se convirti en un tema

prioritario, a partir de la publicacin del

informe Errar es humano, que situaba los

errores mdicos como sptima causa de

muerte. Recientemente se ha hecho

nfasis acerca de la seguridad del

paciente para la prevencin de los eventos

adversos y en la estrategia para evitar el

error. Desde muchos aos atrs se ha

venido trabajando en las instituciones de

salud, la prevencin y control de una de

las principales incidencias de la prctica

hospitalaria, las infecciones adquiridas en

el propio hospital, y ante la falta de

inters y la vigilancia insuficiente, se hace

necesario desarrollar nuevas estrategias,

para identificar al personaje que puede

asumir la defensa del paciente

hospitalizado.

La cultura se define como un

producto de aprendizaje social, formas de

pensar y de conducta que son compartidas

y que trabajan para alcanzar el objetivo

primario de seguridad del paciente; las

creencias son deducciones acerca de la

verdad y los valores acerca de lo que es

deseable o vale la pena. El lado clave de

la seguridad es compartir percepciones

entre los gerentes y personal

concernientes a la importancia de

seguridad. Las organizaciones con una

cultura de seguridad positiva estn

caracterizadas por comunicaciones

fundadas en confianza mutua al compartir

la percepcin de la importancia de

seguridad y por la confianza en la eficacia

de medidas de prevencin.4

Las enfermeras son el grupo ms

grande de los proveedores de cuidados de

la salud, ofrecidos directamente al

paciente; los malos eventos usualmente

no comienzan al final sino que envuelven

una interaccin entre la debilidad del

sistema y condiciones latentes

designadas. La mayora de los errores

mdicos pueden ser originados por fallas

del sistema en lugar de solo factores

personales, se encontr que entre ms

aumentan las horas de trabajo de las

enfermeras, los errores con medicamentos

eran ms frecuente.5

Debido a la amplia pero ntima

perspectiva de las enfermeras sobre la

causa de errores y su prevencin, ellas

son parte indispensable de equipo

multidisciplinario; se estn encontrando

soluciones innovadoras para mejorar la

seguridad en beneficio del paciente, por

ejemplo, la forma en cmo estn

arregladas las unidades de enfermera,

procedimientos del cuidado de la salud,

transferencia organizacional de

conocimiento, en las fallas tcnicas,

polticas y procedimientos inadecuados,

comunicacin entre los equipos del

cuidado de la salud y asuntos del personal

son todos los factores significativos que

pudieran afectar dramticamente la

habilidad individual del cuidador para dar

cuidado de alta calidad.5

Para establecer una cultura de

seguridad en una organizacin sanitaria,

el primer paso es la evaluacin de la

cultura actual. En una determinada

institucin ayuda a informar de las

percepciones y los comportamientos de

los administradores en materia de

seguridad, as como identificar las reas

ms problemticas para la mejora.6

Expertos en el tema coinciden en que la

mejora de la seguridad del paciente

requiere un cambio de cultura en la

organizacin y que tiene que introducir

los mecanismos necesarios para disminuir

las barreras estructurales, as como

potenciar el liderazgo, implicar a los

profesionales y evaluar sin culpabilizar.7

OBJETIVOS

Identificar la percepcin del personal de

enfermera hacia la cultura de seguridad

en la atencin de la salud; determinar

informacin complementaria de los

recursos humanos en enfermera

involucrados en la cultura de seguridad en

la atencin de la salud; determinar las

fortalezas relacionadas con la cultura de

la seguridad percibidas por el personal de

enfermera en la atencin de la salud, y

determinar las oportunidades de mejora

continua y debilidades percibidas por el

personal de enfermera en la atencin de

la salud.

MATERIAL Y MTODOS

Diseo de estudio cuantitativo,

descriptivo, transversal. La poblacin

fueron 90 enfermeras de la Beneficencia

Espaola de Tampico, Tamaulipas,

Mxico. Se aplic un censo. Criterios de

inclusin: enfermeras que laboran en

todos los servicios del hospital. La

medicin de la Cultura de seguridad se

analiz a travs de un indicador tipo

encuesta de Agency for Healthcare

Research adn Quality-AHQR.5 Versin

espaola del Hospital Survey on Patient

Safety. Las preguntas se agruparon en tres

apartados con un total de 12 dimensiones.

En todos los casos se indago la

percepcin sobre cada tem, y dimensin

de los profesionales de la salud. Se

solicit la aprobacin de la coordinacin

de investigacin de posgrado de la FET-

CUTM, as mismo la autorizacin de la

institucin a travs de un oficio y previa

presentacin del proyecto a la Jefatura de

Enfermera, posteriormente se abord a

las enfermeras participantes y se solicit

su participacin y autorizacin a travs

del consentimiento informado. Se aplic

la prueba Alpha de Cronbach para el

instrumento y para cada una de sus

dimensiones, y estadstica descriptiva a

travs de frecuencias y porcentajes en

cada una de las dimensiones,

determinando as las oportunidades de

mejora y las fortalezas por dimensin. El

presente estudio se realiz conforme a lo

dispuesto por el Reglamento de la Ley

General de Salud en Materia de

Investigacin de Mxico.8

RESULTADOS Y DISCUSIN

Grado de seguridad del paciente en su

servicio

En la presente investigacin de los

participantes describen como mxima la

seguridad del paciente en sus servicios (6

a 10 p) a diferencia de Saturno,9 50% de

sus participantes calific la seguridad

entre 6 y 8; similar al estudio,10 en el que

121 participantes indicaron que el nivel

de seguridad de los pacientes fue difcil

de juzgar, 83 lo consideraron seguro y 21

enfermeras manifestaron que la atencin

era insegura y diferente al estudio de

Bodur y Filiz,11 en donde la calificacin

global fue de 44%.

En cuanto a incidentes notificados

durante el ltimo ao: se reportaron 10

incidentes (8%), la diferencia de Saturno,

9 en donde 95% de sus participantes

notific menos de dos eventos en los

ltimos aos.

Aspectos considerados como fortalezas

Notificaron errores descubiertos y

corregidos antes de afectar al paciente, as

como errores que no daan al paciente;

cuando el personal ve algo que puede

afectar negativamente la atencin que

recibe el paciente, habla de ello con total

libertad, similar a los estudios de

Saturno,9 las cuales describieron que el

95% notific menos dos eventos en los

ltimos dos aos, a diferencia de

Rodriguez,12 en donde sus participantes

expresaron dos tipos de actitudes: que hay

confianza y que el error es humano y

puede ocurrir, los pacientes refirieron que

si no se reconoce a tiempo el error, se

retrasa la posibilidad de minimizar el

dao o de solucionarlo desde el principio,

igualmente al estudio de Mira,13 en el

cual los participantes consideraron que el

riesgo de ser vctima de un error mdico

con consecuencias graves es alto.

La gerencia del hospital mostr con

hechos que la seguridad del paciente es

una de sus prioridades, los servicios

trabajan en forma coordinada entre s para

proporcionar la mejor atencin posible a

los pacientes, similar al estudio de

Saturno, 9 en l que las dimensiones

positivas fueron trabajo en equipo dentro

de los servicios, las acciones de la

direccin/supervisin de la

unidad/servicio, promueven la seguridad.

En esta unidad nos tratamos todos

con respeto, cuando alguien est

sobrecargado de trabajo, suele encontrar

ayuda en los compaeros; contario al

estudio de Saturno y col (2008), en donde

las debilidades se encontraron en dotacin

del personal, trabajo en equipo entre

servicios.

Las dimensiones con tendencia a ser

fortaleza

Fueron eventos notificados, contrario a

otro estudio14, en donde el porcentaje de

muertes a causa de eventos adversos

indica la importancia de poner atencin

en aspectos como negligencia y falta de

protocolos de atencin, ya que se

consider que en alto porcentaje estos

eventos eran prevenibles y nunca se dijo

la verdad cuando ocurrieron; y similar al

estudio de Gaitn15. En donde, una

poblacin de 6688 sujetos, se detectaron

310 pacientes que presentaron al menos

un evento adverso, motivo que

increment la hospitalizacin.

Igualmente el aprendizaje

organizacional, mejora continua, trabajo

en equipo en la unidad/servicio, igual al

estudio de Saturno,6 donde las

dimensiones de trabajo en equipo en los

servicios y las acciones de supervisin

promovieron la seguridad del paciente.

Oportunidades de mejora

Se situaron en los siguientes aspectos: no

se producen ms fallos por casualidad,

nunca se aumenta el ritmo de trabajo si

eso implica sacrificar la seguridad del

paciente; en esta unidad hay problemas

relacionados con la seguridad del

paciente, el superior expresa su

satisfaccin cuando intentamos evitar

riesgos en la seguridad del paciente, 16

donde los incidentes crticos se

relacionaron con la comunicacin y se

consider que en su mayora los

incidentes fueron evitables.

El director y la supervisin toman

en cuenta las sugerencias que hace el

personal para mejorar la seguridad del

paciente, cuando aumenta la presin del

trabajo, el jefe pretende que trabajemos

ms rpido; aunque se pueda poner en

riesgo la seguridad del paciente, mi jefe

pasa por alto los problemas de seguridad

del paciente que ocurren habitualmente.

El personal puede cuestionar con total

libertad las decisiones o acciones de sus

superiores, el personal teme hacer

preguntas sobre lo que parece se ha hecho

en forma incorrecta, con diferencia a

otros estudios, en donde las debilidades

se encontraron en la comunicacin,

cultura de la seguridad, formacin en

seguridad y las oportunidades de mejora,

que se situaron en aspectos como cambio

organizacional, fomento de la cultura de

la seguridad, formacin y desarrollo

profesional, relacin con los pacientes,

investigacin y planificacin estratgica.

Hay suficiente personal para

afrontar la carga de trabajo, a veces no se

puede proporcionar la mejor atencin al

paciente porque la jornada laboral es

agotadora, en ocasiones no se presta la

mejor atencin al paciente porque hay

demasiado personal temporal; trabajamos

bajo presin para realizar demasiadas

cosas de prisa, la direccin del hospital

slo parece interesarse por la seguridad

del paciente cuando ya ha ocurrido un

suceso adverso; los diferentes servicios

del hospital no se coordinan bien entre

ellos, suele resultar incmodo tener que

trabajar con personal de otros servicios.

En un estudio similar6, donde las

debilidades incluyeron aspectos como la

dotacin del personal, trabajo en equipo

en los servicios y apoyo de la gerencia en

la seguridad del paciente. Las debilidades

y amenazas giraron alrededor de la

organizacin e infraestructura,

comunicacin, cultura y formacin en

seguridad, y las oportunidades para

mejorar la seguridad incluyeron cambio

organizacional, fomento de la cultura de

la seguridad, formacin y desarrollo

profesional, relacin con los pacientes,

investigacin y planificacin estratgica

(ver figura 1).

Tabla 1. Consistencia interna del instrumento de cultura de la seguridad. Y sus dimensiones.

Variable No.

de

tems

Items Alpha de

Cronbach

Cultura de la seguridad de la D7 a D12 21 34-36-38-8-12-16-2-5-7-

14-23-30-31-26-32.-24-28-

25-27-29-33

.82

D7. Feed-back y comunicacin sobre errores 3 34-36-38 .56

D 8. Respuesta no punitiva a los errores 4 8-12-16 .62

D 9. Dotacin de personal 4 2-5-7-14 .81

D 10. Apoyo de la gerencia del hospital en la

seguridad del paciente

3 23-30-31 .49

D11. Trabajo en equipo entre unidades 4 26-32-24-28 .48

D 12. Problemas en cambios de turno y 3 25-27-29-33 .82

transiciones entre servicios/unidades.

n=90

Fuente: Gascn y Saturno 2005.

La consistencia interna de cada una de las

dimensiones, se calcul a travs del

Alpha de Cronbach, la fiabilidad vari en

todas las categoras: no aceptable

(dimensiones 2, 4, 5, 6, 7, 10, 11)

aceptable (dimensiones 3 y 8), excelente

(dimensiones 1, 9, 12).

El total de las participantes

pertenecen al sexo femenino 90 (100%),

en relacin a la edad menor o igual a 36

aos 72 (80%); el servicio en que

trabajaron Ciruga, Diversas, Unidad de

Cuidados Intensivos y otros representaron

el 70%, mientras que Medicina Interna,

Ginecologa y Obstetricia, Oncologa,

Pediatra, Radiologa, Urgencias,

Traumatologa y Hemodilisis con

29.9%. En relacin al nivel acadmico,

33.7% son enfermeras generales, siendo

significativamente mayor que las

categoras de enfermera auxiliar,

licenciadas y especialista. Todas las

participantes 90 (100%) mantienen

contacto directo con los pacientes, el

83.5% llevan trabajando 15 aos o menos

y 16.5% ms de 21 aos, 91.2% 12 aos,

y 8.8%, 16 aos. El tiempo que han

laborado en el actual servicio, 94.6% 15

aos o menos y slo 5.5% tienen ms de

18 aos en su servicio. La mayora,

92.2% trabaja de 36 a 50 horas semanales

y 7.8% de 54 a 76 horas. En cuanto al

nmero de incidentes notificados por

escrito durante el ltimo ao 88% no

fueron notificados y 11.1% se notificaron.

CONCLUSIONES

Las fortalezas: se notificaron errores, los

procedimientos y medios de trabajo son

buenos para evitar errores en la asistencia,

existen actividades dirigidas a mejorar la

seguridad del paciente, al detectar algn

fallo en la atencin del paciente se llevan

a cabo las medidas apropiadas para evitar

que ocurra de nuevo, los cambios que se

hacen para mejorar la seguridad del

paciente se evalan para comprobar su

efectividad, el personal se apoya

mutuamente, cuando hay mucho trabajo,

las enfermeras colaboran como equipo

para poder terminarlo, en esta unidad se

tratan con respeto, la direccin del

hospital facilita un clima laboral que

favorece la seguridad del paciente, y

muestra con hechos que es una de sus

prioridades, y los servicios trabajan en

forma coordinada entre s para

proporcionar la mejor atencin posible a

los pacientes.

Las oportunidades de mejora: los fallos

no se producen por casualidad; nunca se

aumenta el ritmo de trabajo si eso implica

sacrificar la seguridad del paciente, la jefe

expresa satisfaccin cuando se intentan

evitar riesgos y toma en cuenta las

sugerencias del personal; cuando aumenta

la presin del trabajo la jefa pretende que

el personal trabaje ms rpido, la jefa

pasa por alto los problemas de seguridad

del paciente que ocurren habitualmente,

el personal puede cuestionar con libertad

las decisiones de los superiores y teme

hacer preguntas sobre lo que parece se ha

hecho en forma incorrecta, hay suficiente

personal para afrontar la carga de trabajo;

a veces no se puede proporcionar la mejor

atencin al paciente porque la jornada

laboral es agotadora; en ocasiones no se

presta la mejor atencin al paciente

porque hay personal temporal; el personal

trabaja bajo presin para realizar

demasiadas cosas de prisa.

La direccin del hospital slo

parece interesarse por la seguridad del

paciente cuando ya ha ocurrido un suceso

adverso, en los servicios del hospital no

existe adecuada coordinacin, resulta

incmodo tener que trabajar con personal

de otros servicios, los problemas se

muestran en los cambios de turno y en la

entrega de los servicios.

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