Relación de la inmunoglobulina E y los eosinófilos ?· Palabras clave: Inmunoglobulina E, eosinófilos,…

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    22-Sep-2018

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Martnez GA y col. Relacin de la inmunoglobulina E y los eosinfilos sricosVol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000116edigraphic.comVol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000pp 116-120Artculo de investigacin* Mdico residente de Pediatra del Hospital RegionalISSSTE, Monterrey.** Intensivista y Neumlogo Pediatra.Hospital Regional ISSSTE. Monterrey, Nuevo Len.Relacin de la inmunoglobulina E y los eosinfilos sricosen el paciente asmtico peditricoDr. Alejandro Martnez Gowman,* Dr. Juan Manuel Ruiz Torres**RESUMENLa inmunoglobulina E es una partcula que se ha implicado ms frecuentemente en entidadesalrgicas en varias enfermedades y junto a la eosinofilia srica se ha asociado a eventos alrgicos,se describe brevemente la relacin entre estos dos valores en un estudio retrospectivo y comparativoque comprende de enero de 1997 a enero de 1998 de los pacientes peditricos asmticos menoresde 14 aos atendidos en el Hospital Regional del ISSSTE Monterrey, NL. Se incluyen a 63 pacientesmenores de 14 aos, 42 masculinos y 21 femeninos con los siguientes resultados: La IgE seencuentra elevada mayor de 200 UI/mL en 30 pacientes siendo el 47.6%, los eosinfilos sricos seencuentran arriba de 10% en 23 pacientes siendo el 33.3%. Al correlacionar la IgE srica con mayorde 200 UI/mL junto con eosinfilos sricos arriba de 10% se encuentra un valor de p de 0.005 pormedio de la prueba t de Student, concluyndose que ambos valores son tiles para diferenciar el tipode asma en alrgica y en no alrgica en nuestros pacientes asmticos peditricos.Palabras clave: Inmunoglobulina E, eosinfilos, asma.ABSTRACTThe immunoglobuline E is a particle than has been associated frequently to allergical diseases also toeosinophils in serum elevated. We describe the relation between this two values in a comparativeretrospective study.The study is since January 1997 to January 1998 of the asthmatic child patients lesser than 14 yearsold attended in Hospital Regional del ISSSTE in Monterrey NL Mexico.We include 63 patients lesser than 14 years old, 42 masculine and 21 feminine.The IgE has been elevated more than 200 UI/mL in 30 patients (47.6%).The eosinophils in serum elevated more than 10% in 23 patients (33.3%).In the relation IgE and eosinophils elevated in serum we get a value of p = 0.005 in a statisticsanalysis for the correlation of both values elevated.We conclude than both values correlated is very utility to differenciate allergical patient asthmatic fornon-allergical patient asthmatic in our children.Key words: Immunoglobulins, eosinophils-cells, asthma.INTRODUCCINEn el asma la inflamacin de la va area se caracterizapor un reclutamiento de eosinfilos y se asocia a otrasclulas.1 En la actualidad se reconoce al asma comouna enfermedad pulmonar que se caracteriza por un in-cremento en la respuesta de las vas areas a una am-Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000117Martnez GA y col. Relacin de la inmunoglobulina E y los eosinfilos sricosedigraphic.complia variedad de estmulos externos.2 Las manifestacio-nes clnicas del asma derivan primariamente de unaobstruccin de la va area y una serie de eventos rela-cionados con la inflamacin incluyendo edema de lamucosa bronquial, espesamiento del moco, broncoes-pasmo, exudacin plasmtica al epitelio bronquial e hi-pertrofia del msculo liso.3 En la fase aguda o en unepisodio de asma aguda existe la liberacin de media-dores inflamatorios de las clulas cebadas, macrfagosy clulas epiteliales4 y esto resulta en la migracin y ac-tivacin de eosinfilos, macrfagos, linfocitos y clulasmononucleares.3 Se reporta tambin inflamacin y obs-truccin de la va area, siendo un proceso reversiblede manera espontnea o con tratamiento.Hay varios estudios donde se relaciona a la inmuno-globulina E (IgE) a los eosinfilos sricos en pacientescon atopia, rinitis y asma en los que se ha asociado aalergenos ambientales como determinantes mayoresasociados al asma.5 La respuesta adaptativa inmune secaracteriza por la sntesis de anticuerpos del tipo de lainmunoglobulina E (IgE) y juegan un importante papelen las enfermedades de hipersensibilidad de tipo I y en-fermedades infecciosas parasitarias; y actualmente hajugado un papel importante la identificacin del receptorde la IgE resultando en el desarrollo de importantesaplicaciones para intervenciones teraputicas raciona-les en alergia y asma6 inclusive se han reportado estu-dios donde participa la inmunoglobulina E como valorpredictivo para enfermedad alrgica.7 As mismo se hamencionado la participacin de la IgE srica relaciona-da a enfermedad alrgica en estudios comparativos poredades en nios mostrndose un incremento con laedad a los 2 y a los 4 aos de vida con una diferenciaen niveles sricos ms alta para nios.8 Se han reporta-do protocolos internacionales y estudios epidemiolgi-cos con cuestionarios estandarizados de hiperreactividadbronquial, pruebas cutneas, niveles de inmunoglobulinaE srica total y eosinofilia srica, criterios usados paraseleccionar sujetos con asma y determinar su grado deasma.9 Se ha encontrado tambin que la IgE srica seeleva fundamentalmente en caso de asma alrgica, lacual se reconoce en edades tempranas de la vida te-niendo una fuerte carga familiar de atopia, eczema, oalergias varias y se encuentra aumento de la IgE srica,se refiere que la prueba negativa no excluye el diagns-tico, pero la positiva tiene valor relacionndose con laclnica.10 Los valores bajos no necesariamente indicanla ausencia de alergias y algunos pacientes pueden te-ner el total de IgE bajo pero tener altas concentracionesdel anticuerpo especfico; la IgE tiene la capacidad deunirse a los receptores de las clulas cebadas y basfi-los, esta propiedad y la subsecuente unin del antgenoextrao a las molculas de IgE a estas clulas permitela liberacin de histamina y otros mediadores comosustancia lenta de la anafilaxia, bradicinina, prostaglan-dinas, factor quimiotctico de neutrfilos, produciendoas los sntomas caractersticos de la alergia.10,11 Losvalores sricos totales de IgE son de valor para el clni-co en diferenciar el individuo alrgico del no-alrgicosintomtico.10-12 Los valores de la IgE srica pueden va-riar como resultado de la dieta, de la carga gentica, dela localizacin geogrfica y de otras influencias; hay estu-dios donde se reportan valores de control en 60 UI/mL,pero por las variaciones se llega a law conclusin deque valores mayores de 200 UI/mL tiene un alto nivelde especificidad para separar a los pacientes asmticosde los controles.13 En nuestro estudio se revisa la rela-cin de los niveles de la IgE total con eosinfilos sricosen el paciente asmtico siendo dos elementos sangu-neos que se elevan en procesos asmticos alrgicos.OBJETIVOSI. Valorar la relacin de la inmunoglobulina E y eosi-nfilos sricos en el paciente paditrico asmticoen el Hospital Regional del ISSSTE en Monterrey,Nuevo Len.II. Aplicar la relacin de eosinfilos sricos y de in-munoglobulina E con el diagnstico de asma paradeterminar si es de tipo alrgica.HIPTESISLa relacin conjunta entre la inmunoglobulina E srica ylos eosinfilos sricos son de utilidad para diferenciar alpaciente peditrico asmtico alrgico del no-alrgico.MATERIAL Y MTODOS1. Se incluyeron en el estudio 63 pacientes peditri-cos menores de 14 aos diagnosticados como as-mticos por historia clnica y por examen fsico deacuerdo a criterios clnicos y de los cuales se en-contr en su expediente clnico constancia deatencin en consulta externa o rea de urgenciasen el Hospital Regional del ISSSTE en Monterrey,Nuevo Len, Mxico, en el periodo de enero de1997 a enero de 1998.2. De cada paciente se toma la edad, sexo, exclu-yndose los pacientes sin un diagnstico conclu-yente de asma, aquellos con datos insuficientes, ya los que estuvieran fuera del grupo de edad me-nor de 3 meses y a los mayores de 15 aos.3. Se tomaron cifras de la biometra hemtica, comoson eosinfilos sricos realizada por coulter STKStomando niveles elevados los encontrados arribade 10% y niveles de inmunoglobulina E srica totalrealizados por el mtodo IMX System Microparti-cle Enzime immunoassay (MEIA) de la compaaabbot por parte del laboratorio del Hospital Regio-Martnez GA y col. Relacin de la inmunoglobulina E y los eosinfilos sricosVol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000118edigraphic.comnal del ISSSTE Monterrey tomndose cifras eleva-das las encontradas por arriba de 200 UI/mL,13 unavez con estos datos se relacionaron cifras de acuer-do a niveles sricos de IgE-eosinfilos con edad,sexo, para valorar su significancia estadstica.Se utiliza una comparacin estadstica de t de Stu-dent al igual que el valor de p con relacin a eosi-nfilos sricos y cifras de IgE sricas en el pacientepeditrico asmtico, as tambin una evaluacin delos datos disponibles de los pacientes peditricoscon asma en nuestro hospital en caso de requerir-se ampliar en estudios posteriores.RESULTADOSSe encuentran a 78 pacientes asmticos en el periodode enero 1997 a enero de 1998, de los cuales se inclu-yen a 63 y se excluyen 15 pacientes por encontrarsecon diagnstico no concluyente de asma bronquial odatos insuficientes en su expediente clnico.De los 63 pacientes, 42 corresponden al sexo mas-culino (66.6%) y 21 pacientes (33.3%) al sexo femenino(Figura 1).La inmunoglobulina E se encuentra elevada > 200UI/mL en 30 pacientes correspondiendo al 47.6% del to-tal (Cuadro I).Los eosinfilos sricos se encuentran elevados arri-ba del 10% en 23 pacientes siendo el 36.5% del total(Cuadro II).El grupo de edad de 7-10 aos fue el de mayor fre-cuencia de elevacin de la IgE > 200 UI/mL con 12 ca-sos (40%) de los pacientes. Enseguida el grupo de 4-6aos con 9 pacientes (30%). El grupo de 1-3 aos con 7casos (23.3%). Y por ltimo los grupos de < 1 ao con 1caso (3.3%) y el de 11-14 aos con un caso (3.3%).El grupo de edad de 7-10 aos fue el que se encuen-tra con elevacin de eosinfilos sricos > 10% en ma-yor frecuencia con 9 casos (39.1%). El grupo 4-6 aoscon 6 casos (26%), el grupo 1-3 aos con 5 casos(21.7%). El grupo de 11-14 aos con 2 casos (8.6%) ypor ltimo el grupo de < 1 ao con 1 caso (4.3%).Tanto la IgE como los eosinfilos sricos se encuentranelevados en 21 pacientes del total (33.3%). En 8 pacientesfemeninos (38%) y en 13 pacientes masculinos (62%).Se encuentra un valor promedio de IgE srica de447.01 UI/mL, con una desviacin estndar de 652.8, elvalor mximo de IgE fue de 4000 y un valor mnimo de16 UI/mL con una moda de 153 y una mediana de 195.Se encuentra un valor promedio de eosinfilos sri-cos de 8.09% con una desviacin estndar de 5.5 convalores mnimos de 0.3% y valor mximo de 32% conuna moda de 12 y una mediana de 7.Al correlacionar la IgE srica con eosinfilos sricosen el total de nuestra poblacin no se encontr correla-cin estadstica al igual que relacionando IgE con eosi-nfilos sricos < 10%.Pero al correlacionar el nivel de IgE srica > 200 UI/mLcon el nivel de eosinfilos sricos mayor de 10% se en-contr por la prueba t de Student un valor de p = 0.005para determinar significancia estadstica.DISCUSINHablando del asma bronquial se dice que los eosinfilosno son un blanco directo de las reacciones alrgicas yaque los anticuerpos IgE no se fijan a su superficie, peroCuadro I. Valor srico de la IgE UI/mL.Edad < 100 100-199 200 y ms-1 ao 4 _ 11-3 aos 6 5 74-6 aos 6 4 97-10 aos 2 4 1211-14 aos 2 _ 1Cuadro II. Valor de eosinfilos sricos,Edad < 5% 5-9% 10-15% > 15%-1 ao 4 _ 1 _1-3 aos 7 6 4 14-6 aos 4 9 5 17-10 aos 3 6 7 211-14 aos _ 1 1 1140EDADM FVol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000Vol. 9, Nm. 4 Julio-Agosto 2000119Martnez GA y col. Relacin de la inmunoglobulina E y los eosinfilos sricosedigraphic.comestn muy ligados a las reacciones alrgicas y a menu-do la determinacin de eosinofilia en la sangre o en lostejidos constituye una til prueba para averiguar alergiaaunque tambin se elevan en infeccin parasitaria, nor-malmente comprenden de 1 a 3% de los leucocitos circu-lantes y en los enfermos alrgicos se comenta que puedehaber eosinofilia del 10 al 20%.14 Se menciona la fun-cin de los eosinfilos en la reaccin alrgica ejercien-do un control de retroalimentacin negativa limitando lacantidad de mediadores y removiendo los complejosantgeno anticuerpo por medio de fagocitosis.En las enfermedades respiratorias alrgicas, los as-mticos sensibles a cierto antgeno, se ha comprobadoque contienen numerosos receptores para la IgE en susclulas cebadas, que reaccionan con muchos anticuer-pos IgE dirigidos contra varios antgenos desencade-nantes y tales reacciones (hipersensibilidad tipo I) pue-den ocurrir an con dosis mnimas.Todas las clulas cebadas tienen receptores de su-perficie que unen IgE y al contacto con antgenos sedegranulan liberando mediadores de la inflamacin.Se ha mencionado que la produccin de IgE en indi-viduos normales no alrgicos es mnima mantenindo-se en niveles bajos por los mecanismos amortiguadoresde la IgE como son las clulas T supresoras, cierta de-presin del mecanismo amortiguador puede iniciar lasensibilizacin alrgica.En el suero hay poca cantidad de IgE, siendo la con-centracin normal de 250 ng/mL y en individuos muyalergizados se eleva la concentracin hasta 700 ng/mL,la concentracin srica de IgE puede tambin expresar-se en unidades internacionales que equivale a 2.3 ng deIgE = 1 UI.En la actualidad existen pruebas de gran sensibili-dad para la determinacin de la IgE, entre las ms uti-lizadas son la prueba de absorcin inmurradiactiva(PAIR, el ms sensible de los mtodos) y la prueba deabsorcin alergorradiactiva (PAAR, el ms ampliamen-te utilizado). En nuestro estudio se utiliz por parte delLaboratorio del hospital regional del ISSSTE de Mon-terrey, NL el mtodo IMX system (Microparticle Enzi-me Immunoassay) MEIA de la compaa Abbott parala medicin cuantitativa de la IgE siendo un estudiosensible y muy utilizado en diferenciar a los individuosalrgicos de los no-alrgicos; relacionado con eosin-filos sricos, clulas que tambin se elevan en el pa-ciente asmtico alrgico disminuyendo as nuestromargen de error al tener ambos valores elevados e in-cluso otro valor ms a menudo utilizado son las prue-bas cutneas al considerar a nuestro paciente peditri-co como asmtico tipo alrgico, realizamos nuestroestudio y al mismo tiempo revisamos el comporta-miento del asma bronquial en nuestro hospital con losresultados ya mencionados.CONCLUSINDe todos los pacientes peditricos asmticos vistos enel Hospital Regional del ISSSTE Monterrey se encuen-tra que s tienen valores sricos de IgE por arriba de200 UI/mL y junto con eosinfilos sricos por arriba de10% o ms se debe considerar como asma alrgica congran seguridad.En nuestro Hospital contamos con 47.6% de casosde asma bronquial alrgica peditrica del total de casosvistos, basndonos en la elevacin de la IgE.Al correlacionar IgE srica/eosinfilos en el total denuestra poblacin no se encontr significado estadsticoal igual que al comparar niveles de eosinfilos 200 UI/mLcon eosinfilos > 10% tiene valor estadstico por lo quepodemos decir con gran seguridad al tener ambos valoreselevados que estamos ante un caso de asma alrgica.BIBLIOGRAFA1. 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Centro, Zamora MichoacnTel: 01-351-2-06-86C.P: 59 600